Representaciones sociales de los profesionales de las ciencias sociales y de la salud que atienden adicciones comportamentales en instituciones de la ciudad de Medellín / Social representations of professionals in the social and health sciences who attend behavioral addictions in institutions of the city of Medellín

Esta investigación da cuenta de las representaciones sociales en los profesionales de las ciencias sociales y de la salud que atienden adicciones comportamentales en instituciones de la ciudad de Medellín, en el año 2014. Se observó que hay coincidencias en el tratamiento de adicciones químicas y no químicas, además se identificaron representaciones sociales para definir quién es un adicto y que es la adición comportamental que la hace entender como similar a la adicción tóxica

This research gives an account of the social representations in the professionals of the social and health sciences who attend to behavioral addictions in institutions of the city of Medellín, in 2014. It was observed that there are coincidences in the treatment of chemical and non-chemical addictions In addition, social representations were identified to define who is an addict and what is the behavioral addition that makes it understood as similar to toxic addiction

Diferencias en la aterosclerosis coronaria entre hombres y mujeres con Diabetes Mellitus tipo 2 evaluados con el Score de Gensini / Differences in coronary atherosclerosis assessed with the Gensini score between men and women with type 2 Diabetes

Antecedentes y Objetivos: Las mujeres diabéticas tienen mayor morbi-mortalidad asociada a eventos coronarios isquémicos que los hombres. Este estudio describe la extensión, magnitud y severidad de la ateros-clerosis coronaria entre hombres y mujeres con diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Estudio de tipo descriptivo que incluyó a 162 pacientes diabéticos consecutivos con sospecha de aterosclerosis coronaria y estudiados con coronariogra-fía. La magnitud de la aterosclerosis fue cuantificada utilizando el Score de Gensini. Resultados: La edad promedio fue 64.8 años. Noventa y cuatro eran mujeres (58.0 por ciento). El tiempo de evolución de la diabetes fue mayor para mujeres que para hombres (152.1 +/- 90.0 vs 120.2 +/- 99.4 meses) respectivamente (p<0.05). Las mujeres tuvieron un índice de masa corporal (30.5 +/- 5.1), superior al de los hombres (28.5 +/- 5.2) (p<0.05). La aterosclerosis coronaria significativa estuvo presente en el 61.7 por ciento de toda la población diabética, siendo en hombres de 76.5 por ciento versus 51.5 por ciento en mujeres (odds ratio: 1.5). El número de placas ateroscle-róticas fue 195 en 68 hombres (2,86 placa/paciente) y de 168 en 94 mujeres (1,78 placa/paciente) (p<0.0043). La presencia de aterosclerosis significativa en 1, 2 y 3 vasos se observó en el 7.4 por ciento; 17.6 por ciento y 51.5 por ciento de los hombres, respectivamente, versus el 12.8 por ciento; 10.6 por ciento y 27.7 por ciento en las mujeres, (p<0.0002). La magnitud de la enfermedad coronaria medida con el Score de Gensini fue 69.4 +/- 66.7 en hombres versus 35.6 +/- 47.3 en mujeres (p<0.005). Conclusión: En este estudio observamos que hombres diabéticos tienen mayor extensión, magnitud y severidad de aterosclerosis coronaria que las mujeres diabéticas.

Diabetic women have higher morbidity and mortality associated with ischemic coronary events than diabetic men, but the extension of coronary artery disease in both groups is less well established. Aim: to compare the extension, magnitude and severity of coronary atherosclerosis between men and women with type 2 diabetes mellitus. Method: 162 consecutive diabetic patients with suspected coronary atherosclerosis studied by coronary angiography were included. The magnitude of atherosclerosis was quantified using the Gensini Score. Results: The average age was 64.8 years. Ninety-four patients were women (58.0 percent). Diabetes was present for 152 +/- 90.0 months for women and 120 +/- 99.4 months for men (p <0.05). Women had a higher body mass index (30.5 +/- 5.1) than men (28.5 +/- 5.2, p<0.05). The presence of significant coronary atherosclerosis in the entire diabetic population was of 61.7 percent: 76.5 percent in men and 51.5 percent in women (OR 1.5). The mean number of atherosclerotic plaques was 195 in 68 men (2.86 plaques/patient) and 168 in 94 women (1.78 plaques/patient, p=0.0043). Significant atherosclerosis in 1, 2 and 3 vessels was observed in 7.4 per cent, 17.6 percent and 51.5 percent of men, respectively, versus 12.8 percent, 10.6 percent and 27.7 percent in women (p<0.0002). The magnitude of coronary disease measured by Gensini Score was 69.4 + 66.7 in men versus 35.6 +/- 47.3 in women (p<0.005). Conclusion: Men with diabetes have greater extension, magnitude and severity of coronary atherosclerosis than diabetic women.

Acceso radial durante la angioplastía primaria en el infarto agudo al miocardio / Radial artery access to perform primary angyoplasty in acute myocardial infarction

Introdución: El acceso radial (AR) ha demostrado reducir las complicaciones vasculares asociadas a la coronariografía y angioplastía coronaria; sin embargo, su rol en la angioplastía primaria (AP) durante el infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM c/SDST) es muy escasa. En diciembre de 2007, nuestro equipo adoptó esta técnica como primera opción durate la AP Objetivo. Estudiar si el AR durante la AP es tan rápido y seguro como el acceso femoral (AF). Métodos: Utilizando el registro de nuestro laboratorio, analizamos todos los pacientes con IAM c/SDST que fueron tratados con AP en nuestro hospital en el período Septiembre 2005 - Agosto 2009, y luego de identificar los pacientes de acuerdo al AF y AR, comparamos el tiempo "puerta-balón", los resultados an-giográficos, el éxito clínico y las complicaciones relacionadas al acceso. El seguimiento se efectuó a través de las visitas médicas y vía telefónica. Los valores se muestran como promedio +/- DS. Resultados: En el periodo estudiado, en 354 (75 por ciento) pacientes se utilizó AF y en 118 (25 por ciento) el AR. La edad promedio de ambos grupos fue similar, 61+/-12 años en el grupo con AF vs 62+/-12 años en AR (p=ns) y no hubo diferencias en las características clínicas de los grupos. El tiempo "puerta-balón" fue 62+/-37 minutos vs 61+/-29 minutos en AF y AR respectivamente (p=ns) con una tasa de éxito superior al 94 por ciento en ambo grupos. En el grupo de AF hubo 3 por ciento de complicaciones vasculares vs 0 por ciento en AR. La mortalidad global a 30 días fue 5,1 por ciento en el grupo de AF y de 4,0 por ciento en AR (p=ns). Conclusión: El acceso radial para la AP permite abrir la arteria culpable en tiempos similares al AF y con una menor incidencia de complicaciones vasculares.

Background: Radial access (RA) has been shown to help reduce vascular complications of coronary ar-teriography and angioplasty (PTCA). However, little experience has been reported with RA to perform primary PTCA in ST elevation acute myocardial infarction (STEMI). Since December 2007, we selected RA as a first option for primary PTCA in STEMI. Aim: to determine whether RA is as effective, safe and expeditious as femoral access (FA) in primary PTCA for STEMI Method: we performed a retrospective review of our database of all patients undergoing primary PTCA in our laboratory from Sept 2005 through August 2009. We compared all patients who had a PTCA using a FA to those in whom the RA was used. The door to balloon time, angiographic results, clinical success rate and complications related to the vascular access were compared between groups. Follow-up was based con clinical visits and phone calls. Values are expressed as mean and SD. Results: 375 patients had an FA (75 percent) and 118 an RA (25 percent). Mean age was similar in both groups (61+/-12 vs 62+/-12, respectively, NS). Selected clinical characteristics did no differ between groups. Door to balloon time was 62+/-37 min for FA and 61+/-29 min for RA (NS). Clinical success rate exceeded 94 percent in both groups. Vascular complications occurred in 3 percent in the AF group. No vascular complications were observed in the RA group. Thirty day overall mortality rates were 5.2 percent in FA and 4.0 percent in RA (NS). Conclusion: Radial access can be used for primary PTCA in STEMI with similar success rates and lower incidence of vascular complications, when compared to the traditional femoral access.

Necesidad de nueva revascularización coronaria en pacientes diabéticos tratados con stents no recubiertos / New coronary revascularization in diabetics patients treated with bare metal stent

Antecedentes: Los pacientes diabéticos tratados con angioplastía coronaria (AC) poseen un mayor riesgo de reestenosis y por lo tanto de reintervención en comparación a los no diabéticos, lo que ha derivado en una mayor utilización de stents recubiertos con drogas en este grupo de pacientes. Objetivo: Analizar la incidencia de reintervención en pacientes diabéticos no seleccionados sometidos a una AC con stent no recubierto en el Hospital Regional de Concepción e identificar los predictores de la reintervención. Método: Entre Enero 2005 y Diciembre 2006, 571 pacientes fueron sometidos AC, de los cuales 108 (19 por ciento) eran diabéticos. En este grupo estudiamos sus características clínicas, factores de riesgo y los factores angiográficos tales como el vaso tratado, diámetro, longitud y número de stents. Mediante un seguimiento telefónico y de ficha clínica se determinó la existencia o no de una reintervención coronaria. Identificado elgrupo con reintervención coronaria, comparamos las variables clínicas y angiográficas y a través de un modelo de regresión logística se buscó identificar predictores de dicha intervención. Se utilizó t de student y test exacto de Fisher. Resultados: La edad promedio fue 61±10 años, 71(66 por ciento) hombres y 25 por ciento insulinorequirientes 47(44 por ciento) pacientes tenía dislipidemia, 93(86 por ciento) hipertensión y 26(25 por ciento) eran fumadores. La AC fue en contexto de un SCA s/SDST en 56(52 por ciento) pacientes, 38 (35 por ciento) por IAM en evolución y 12(11 por ciento) por angina estable. Se implantaron 138 stents (1,3 stent/pt) y fue exitosa en el 96 por ciento. En el seguimiento de 13,7 ±7 meses la mortalidad fue 4,6 por ciento y sólo 12(11 por ciento) pacientes fueron sometidos a una nueva revascularización, 75 por ciento de las cuales fue otra AC. De las reintervenciones, sólo 4(33 por ciento) pacientes tenía reestenosis, el resto fue por lesiones en otro vaso. La distribución de los factores de riesgo...

Diabetes mellitus is associated to a more severe and extensive coronary artery disease. Coronary angioplasty (PTCA) has been demonstrated to have similar immediate results compared with patients without diabetes; however, diabetic patients exhibit a higher rate of restenosis and target lesion revascularization. Aim: to study the real incidence of a new interventional procedures in diabetics patients who were treated with bare metal stents. Methods: From January 2005 to December 2006, 571 patients were submitted to PTCA at the Hospital Regional de Concepcion. 108 patients (195) were diabetics. Clinical characteristics, risk factors, and angiographic findings were tabulated. Telephone follow up was used to determine the performance of coronary re intervention. A logistics regression model was used to identify predictors of coronary re intervention. Results: The mean average age was 61±10 years, 66 percent were men and 25 percent required insulin treatment. Dyslypidemia was present in 86 percent, hypertension in 86 percent and 25 percent were smokers. Indication for PTCA was acute coronary syndrome in 52 percent, myocardial infarction in 35 percent and stable angina in 11 percent. They received 1,3 stents/pts and immediate success rate was 96 percent. During follow up (13,7±7 months) global mortality was 4,6% and only 12 (11 percent) patients had a second revascularization procedure, 67 percent of them performed in non stentedcoronary arteries. Four revascularizations (33 percent) were due to significant in-stent restenosis, seven (58 percent) to other significant lesions and 1 to subacute stent thrombosis. In the univariate and multivariate analysis we didnot find independent clinical or angiographic factors as predictors of new revascularization. However, it wasmore frequent in patients with proximal left anterior descending artery stents and long lesions (58 percent and 50 percent, respectively). Conclusion: In our experience, need for repeat...

Angioplastía renal con stent utilizandode contraste. Caso clínico CO2 como medio de contraste: Caso Clínico / Renal angioplasty with stent using CO2 as contrast medium: Report of one case

Revascularization procedures for atherosclerotic renovascular hypertension are aimed to improve or cure hypertension and to reduce the progression to ischemic nephropathy and renal failure. Renal angioplasty is the preferred method, but a common complication is contrast-induced nephropathy. To avoid or lessen this complication, CO2 can be used as a contrast medium. We report a 68 year-old woman with renovascular hypertension and mild deterioration of renal function in whom we implanted an stent using digital substraction angiography and CO2 as contrast medium, which was injected manually. We obtained satisfactory images and we ended the procedure without complications. Blood pressure fell and creatinine levels did not change.

Uso de la técnica de anchoring en la angioplastía de una oclusión crónica de la coronaria derecha / Anchoring technique for occluded right coronary artery angioplasty

Las oclusiones totales crónicas son las lesiones coronarias con la menor tasa de éxito agudo en la práctica clínica debido fundamentalmente a la imposibilidad técnica de cruzar la lesión con la guía. Con el objetivo de mejorar los resultados angiográficos se han desarrollado nuevas técnicas y materiales, sin embargo lo más importante es disponer de un buen soporte para el catéter guía, entre las que destaca el anchoring. Presentamos el caso de una oclusión crónica de la arteria derecha en el cual la técnica de anchoring en la arteria del cono permitió mantener un adecuado soporte del catéter guía y recanalizar la oclusión.Las oclusiones totales crónicas (OTC), definidas como aquellas de más de tres meses, son un hallazgo frecuente con una incidencia de alrededor del 30 por ciento de las coronariografías y de un 12 por ciento del volumen total de angioplastías, siendo más frecuente de observar en la coronaria derecha. Por otra parte, las OTC son una de las principales causas de exclusión en los estudios que comparan el tratamiento percutáneo versus el quirúrgico, en la enfermedad multivaso4 y la razón de ello es que la tasa de éxito de una angioplastía de OTC fluctúa entre el 50 y el 70 por ciento. Sin embargo, se ha demostrado que la recanalización de una oclusión crónica se asocia a una mejoría de los síntomas, de la capacidad funcional, de la función ventricular e incluso en la sobrevida. Debido a que el principal inconveniente durante una angioplastía de OTC es la dificultad para cruzar lesión con la guía, se han desarrollado nuevas técnicas destinadas a mejorar los resultados. Actualmente se dispone de nuevas guías tales como la Miracle, Confianza, guías hidrofílicas como PT2 y Pilot, microcatéteres, técnicas como sistema 5 en 6 o madrehijo10, acceso retrogrado11, inyección contralateral, etc...

Angioplastía primaria en el infarto agudo al miocardio en el Hospital Regional de Concepción / Primary coronary angioplasty for acute myocardial infarction at the Hospital Regional de Concepcion

Antecedentes: En el infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST (IAM c/SDST) la angioplastía primaria (AP) ha demostrado disminuir la mortalidad y el reinfarto en comparación con la trombolisis. Por esta razón, desde septiembre de 2005 instauramos la AP como el tratamiento de elección del IAM en nuestro hospital. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia con AP en el tratamiento del IAM en el Hospital Regional de Concepción. Método: Revisamos las características clínicas, hallazgos angiográficos y los resultados de los pacientes con IAM c/SDST que fueron tratados con AP en nuestro hospital, en el periodo entre septiembre 2005 y abril de 2007. Analizamos el tiempo “puerta-balón”, los resultados angiográficos y los resultados clínicos precoces y alejados. El seguimiento ha sido a través de la visita médica y por medio de teléfono. Los valores muestran como promedio y DS. Resultados: En este periodo 147 pacientes con IAM c/SDST fueron tratados con AP, en un tiempo puerta-balón de 65 +/- 37 minutos. La edad promedio fue 61 +/- 12 años. 112 (76 por ciento) pacientes eran hombres, 36 (24 por ciento) diabéticos, 81 (55 por ciento) hipertensos, 21 (14 por ciento) tenían dislipidemia y 48 (33 por ciento) eran fumadores. El 76 por ciento se presentaron con IAM 6 horas de evolución y en el 46 por ciento el infarto fue de pared anterior. Hubo éxito angiográfico de 92 por ciento y la angioplastía fue con stent en el 93 por ciento. La mortalidad global fue 8,8 por ciento a 30 días con 2 por ciento de reinfarto. En el seguimiento alejado de 112 +/- 86 días la mortalidad fue 4,4 por ciento. El sexo femenino y la enfermedad multivaso fueron los únicos predictores independientes de mortalidad. Conclusión: Hemos logrado implementar la angioplastía primaria como método de elección en el IAM, cumpliendo con los tiempos internacionales establecidos y con una tasa de éxito superior al 90 por ciento.

Background: Compared to thrombolysis, primary coronary angioplasty (PTCA) has proven more effective to decrease mortality and re-infarction in patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI). Therefore, from 2005 primary PTCA was used as the treatment of choice for patients with acute STEMI at our institution. Aim: to evaluate results obtained with primary PTCA in patients with STEMI at the Hospital Regional de Concepcion. Methods: The clinical characteristics, angiographic findings and results of primary PTCA were evaluated in consecutive patients treated from 2005 to 2007. Door to balloon time, angiographic results and early and late clinical results were evaluated. Follow up was obtained by clinical interviews and phone contact. Results are expressed as mean +/- SD. Results: 147 patients were treated. The door to balloon time was 65 +/- 37 min. Mean age was 61 +/- 12 years. 76 percent of patients were males, diabetes was present in 55 percent, hypertension in 14 percent, dyslipidemia in 33 percent and 33 percent of patients were smokers. 76 percent of patients presented 6hr after initiation of pain. An anterior wall MI was present in 46 percent. Angiographic success rate was 92 percent; stents were used in 93 percent of patients. Overall mortality rate was 8.8 percent at 30 days and reinfarction rate was 2 percent. After a mean follow up of 112 +/- 86 days, late mortality rate was 4.4 percent. Female gender and multi vessel disease were the sole predictors of mortality Conclusion: Primary PTCA at the Hospital Regional de Concepcion was performed with a success rate above 90 percent within an internationally accepted time interval following the initiation of MI.